头痛病人应做哪些体格检查?

如果您是一位头痛患者,您一定想知道医师是如何为病人检查的。除了询问病史外,体格检查是另一项诊断头痛的重要环节。因为体格检查除可以帮助印证某些主诉症状外,还可以给医师提供对诊断有用的信息。由于中枢神经系统是处在骨性组织包围中,不容易像其它脏器的毛病那样直观地看到或摸到。体格检查是神经专科医师的一项重要的、非熟练掌握不可的基本功。
    引起头痛的病因很多,似乎一时难以下手诊断。不过,只要按照一定的程序进行,就比较容易发现问题。首先应该全面系统地询问头痛的发作时间、方式、部位、性质、伴随症状及缓解经过,然后再根据病史提供的信息进行体格检查。在一般性体格检查中,应该着重检查体温、血压、脉搏、皮肤色泽以及位于头部的重要器官(如眼、耳、鼻、口腔)和周围组织,如甲状腺,头颈部的浅表淋巴结是否正常;心、肺、腹各内脏系统是否有病变等。因为头痛往往可以由上述器官的病变所诱发。例如,青光眼可引起眼源性头痛;副鼻窦炎可引起鼻源性头痛;高血压病可引起高血压性头痛等。
    神经系统检查对头痛患者是最重要的一项检查,几乎每一个患者都要接受这项检查。医师根据人体解剖学特点,将神经系统分为颅神经、躯体感觉、躯体运动、反射功能、锥体外系和植物神经等部分来逐一检查。检查的顺序是从上到下,按以下顺序进行:12对颅神经→运动→感觉→反射→锥体外系→植物神经。经上述系统检查后,如果发现具有病理意义的体征者,则考虑器质性头痛。如颅压增高性头痛,常能发现视力下降、眼底视乳头水肿和视网膜出血。无阳性体征者,多为功能性头痛,如偏头痛,肌收缩性头痛等。有部分头痛病人还需要进行神经心理测验。因为有些头痛可由精神心理因素引起,如癔症性头痛、神经衰弱性头痛等。